第1章 楔子

　　「你好，麻煩你開個門，你們產科的閔月醫生讓我拿點東西給她。」說話間，葛如沫揚了揚手中的袋子。

　　門衛室的人探出個頭來看了上下掃了她一眼，「請稍等。」

　　然後葛如沫看到他拿了電話開始拔號，不以爲意，閔月他們所在的科室隸屬高幹區，所以進出很嚴格。

　　沒多久，他掛了電話後，葛如沫就被允許放行了。

　　她才到三樓，就被等候在一旁的女子一把抱住，「如沫，真是太謝謝你了，你不知道這文件落在家裏，害我被主任臭罵了一頓。」最後一句，閔月眼珠子看了看四周，壓低了聲音。

　　葛如沫和閔月是高中同學，也是最要好的死黨，只是兩人大學後，一人學了西醫，一人學了中醫。畢業後，各自了不同的醫院。但慶幸的是，一直都在同一個城市，所以她們的來往一直都很密切。

　　葛如沫好笑地看着她做賊一般的樣子，正欲說什麼，卻被從病房衝出來的護士打斷了，「快，快，產婦血止不住了，隨時有可能會大出血，主任通知所有在班醫生會診！」

　　那名特戶穿着護士裝從病房出來，疾步走動，通知醫生開會。

　　閔月的臉色迅速一變，剛才臉上輕快的笑意是一點也沒有了，只剩下嚴肅和緊繃。

　　之前他們就發現病人有輕微的出血狀況，醫院方面也採取了治療措施，然後一直在觀察，情況並未好轉，反而有加重的趨勢。因此，爲保險起見，醫院召集所有的醫生會診，已經商量出了幾個方案，以備萬一。想不到，這會真的要用上這些方案中的一個了。

　　閔月暗地裏跺跺腳，「止不住血，要決定用哪個備用方案了，這病人的資料再看也沒什麼用了啊。」

　　說着，也沒接過葛如沫手中的文件袋，而是對她快速地說道，「如沫，我不和你說了，本來想下班後和你一起吃個飯的，看來是不行了，你自己去吃吧，啊？」

　　「好的，你先去忙吧。」

　　整個產科都陷入了忙碌的狀態，看來出問題的病人來頭不小，葛如沫在一旁的椅子坐下，避開疾步走動的醫護人員。想了想，從文件袋中將資料調了出來。然後發現這些資料竟然是病人的病歷和治療記錄，當然，只是復印件。

　　葛如沫隨手翻開，然後一張接一張，速度很快，但沒有漏掉任何關鍵點。特別是翻到某一頁時，她眉毛微微一皺，病人的單位血小板數很低啊，在分娩時竟然沒有出血？

　　按理說，血小板數量過低，會影響凝血功能的。帶着疑惑，葛如沫繼續往下翻，待翻完所有的資料時，她低頭沉思。按照資料上所言，產婦在早上就有輕微出血的情況，隨着時間推移漸漸加重，醫院一開始是保守治療，只加塞紗布，可這樣並不能止住血，並且出血量有越發嚴重的趨勢。接着醫院給予病人輸血，以此補充凝血因子和血小板。可是，還是沒用。

　　「五號病房的病人怎麼了？早上不是還挺好的嗎？」

　　「情況不樂觀，病人血小板數量實在是太低了，止血難度很大。到目前爲止，情況沒有好轉的跡象。」

　　時值護士交接班，兩名護士步履匆匆，她們一邊交流着一邊扣上護士服的扣子。葛如沫將她們的話都聽進了耳朵，陷入了沉思。

　　疾病如救火，沒多久，會診室的門就打開了，醫生們魚貫而出。

　　閔月見到葛如沫還在，眼中劃過一抹驚訝，她不着痕跡地走了過去，壓低聲音道，「你怎麼還在？」

　　葛如沫正欲回答，卻被轉角的人吸引住了。

　　此時，在走廊的另一頭，一羣人簇擁着一位老人走了過來，「醫生，怎麼樣，決定出來怎麼止血了嗎？」

　　「已經定下治療方案了。」婦產科主任程裕東說道，「等血袋的血輸完，如果病人情況不見好轉，只得啓用另外一個方案。」說這話時，他的表情很沉重，顯然對接下來的治療並不樂觀。

　　「什麼方案？」

　　「用縮宮素和肝素。」

　　縮宮素能起到恢復子宮收縮的作用，能減緩出血速度。

　　而肝素是西醫常用的抗凝血制劑。

　　「病人血小板數量如此低，怎麼可以用肝素？！」老人旁邊一年輕人反駁。

　　田老低喝，「阿傑，住嘴，你才學醫兩年，僅會點皮毛，就別在專家面前獻醜了。」

　　名喚阿傑的年輕人不服氣地轉過臉去。

　　「程主任，你繼續說。」田老對他說道。

　　程裕東看了他一眼說，「病人血小板數量是低，期間並有血塊排出，經過醫生聯名會診，我們認爲病人患的是彌漫性血管內凝血。要止血，我們首要做的是抗凝血治療。」

　　對於他們的診斷，葛如沫是贊同的。

　　產婦確實是彌慢性出血，即凝血性出血，首要的便是解決凝血問題。正常人出血，由於血小板數量正常以及凝血功能正常，很快便能自行止血。

　　產婦止不住血，必是這兩方面中的一方面出問題了，或者兩者同時出問題。

　　從檢查報告上看，病人的血小板數量遠低於正常人。這個現象，在檢查報告中可以看見。

　　按理說，分娩時應該會出血的，並且量應該還很大。但她在分娩時卻沒有出血，說明她的凝血功能很強，超乎常人，算是異常了。這個推斷出來的結論。

　　病人凝血機制太過強大，導致血小板大量聚集凝成。而病人的血小板本來就比常人低，再因其凝血機制的強大而被抽取凝成血塊，那麼血管中流動的血液裏含有的血小板大大地被消耗，會出血也就不奇怪了。

　　程裕東的話聽着不錯。

　　老者對程裕東說道，「程主任，用你所說的那個方案，止血的把握有幾成？」

　　「田老，這是萬不得已的方案，止血的把握不好說啊。」醫生都是老油子，輕易不肯把話說得太滿，也不願意承擔風險。

　　在場的人都明白了，這是連五成的把握都沒有啊。

　　全場靜默，一會後，當老者想轉過頭對隨從說些什麼的時候，葛如沫開口了，「不能用肝素！」

　　衆人眼睛刷的看向發聲處。

　　程裕東發現說話的人是一位年輕的陌生女子，臉不由得一沉，「你是誰？爲什麼出現在這裏？！」

　　閔月頭皮發麻，對着程裕東扯了扯嘴角，「主任，這是我朋友葛如沫，在省中醫工作，人稱經方小聖手。」

　　「什麼經方小聖手，沽名釣譽之輩罷了，也就是騙騙無知百姓罷了。」閔月的主任程裕東是個正宗西醫出身的醫生，他本人對中醫極爲反感，看她在此指手畫腳，更是不順眼，「我不管她是誰，非醫院工作人員以及病人家屬，其餘閒雜人等皆不能隨意進入，你讓她趕緊走！」

　　「等等，走我是肯定會走的，不用你趕！但病人是彌慢性出血，但在血小板數量如此低的情況下不宜使用肝素，否則風險太大了。」

　　「病症在哪，我們都很明白，可是怎麼治才是關鍵！」葛如沫的糾纏讓程裕東變得很暴躁，說話也不客氣，「可怎麼治，你有辦法嗎？」

　　「我有！」

　　程裕東噎了一下，惱羞成怒，朝她揮揮手，「滾滾，哪來的就滾哪去，別在這坑蒙拐騙了。」

　　葛如沫臉一沉。

　　衆位醫生也不吭聲，雖然葛如沫客場說話，有越俎代庖的嫌疑，但程裕東的話也太不客氣了點。

　　此時，有位男子湊近田老的耳際耳語了幾句。

　　田老不動聲色地聽完。

　　葛如沫的身份很快就被查出來了，她在省中醫裏也算小有名氣，要查她的資料並不難。

　　見了資料，知她方才那翻話確實是本着醫者仁心站在患者的角度上考慮之後，田老的臉色和緩下來了，「葛醫生，你應該看了病歷和治療記錄了吧？對病人病情也算了解，此翻仗義直言，是否真的有了治療的方案？」

　　「有。」

　　「那麻煩你說出來，讓大家議一議，再看看能否採納，可好？」

　　葛如沫掏出筆，刷刷地寫了起來，不一會，便收筆，閔月機靈地將方子接了過來，看了衆人一眼，「我念念？」

　　得到首肯後，她便念到，「黃芪30g，當歸6g，加一味煅龍骨。」

　　閔月話音一落，便聽到程裕東嗤的一聲，鄙咦道，「用黃芪補氣，我沒意見。可是用當歸？當歸不是活血的嗎？那是什麼鬼？」

　　衆人也覺得沒辦法理解，在產婦持續性出血不止的情況下，還用活血藥的人，實在是讓人匪夷所思。這可不是以毒攻毒啊。

　　田老旁邊的年輕男子也有點失望，「現在病人持續性出血不止，還用活血藥，豈不是要導致大出血了？」

　　面對衆人的質疑，葛如沫倒也不驚慌，「產婦如今的情況，用西醫的話來說是，是彌漫性凝血，但在中醫就是產後漏崩。」

　　「不管叫法怎麼樣，現在首要的是解決凝血問題，即西醫的抗凝血，用中醫的術語則叫活血。」

　　「你們剛才提議用肝素，也是爲了解決這抗凝血的問題吧？」

　　衆醫生默認。

　　葛如沫在心中嘆了口氣，他們的備用方案是用肝素，其實風險很大。他們這是死馬當活馬醫，心存僥幸呢。

　　「想來你們都知道，肝素的抗凝血效果非常明顯，在臨牀上的使用要很慎重，且主要用於體外抗凝血。把肝素用於彌漫性凝血治療，是最近幾年醫學進步了才開始嘗試的，可如何保證患者不出血，又可以阻止凝血，其中的度，很難掌握。」

　　衆醫生默默點頭。

　　「眼下產婦僅僅是持續性出血，量不大，情況還在你們可以控制的範圍，能有目前的局面全賴於病人的凝血功能的超常發揮，可一旦用了肝素，將會使病人凝血功能喪失，那造成大出血的概率就非常大了。這情況如同洪水決堤，那凝血功能就如同堤壩，血液如同洪水，用肝素，則會阻止血小板聚集和破壞血小板，使血液流動性更加不可控制，造成決堤即大出血的可能性很大。」

　　衆人沒辦法否認她的話。

　　「可是你用當歸，還不是一樣會造成用肝素的後果啊！」程裕東質疑。

　　「不會。」葛如沫很肯定地說道。

　　血小板有凝聚的特性，凝血是生理上的止血方式，可是也會造成出血。於是便有了抗凝血的治療方式。

　　可是，產婦現在的情況是，在子宮平滑肌的刺激下，凝血機制緊急響應，在傷口處根本等不到血小板抵達就已經凝聚成血塊，這樣傷口只會不斷流着血，時不時會流出血塊。

　　中醫的活血是把凝聚成塊的血小板打散進入血管流通，使血液得到約束，安然在血管內流動。

　　肝素對於已經凝成血塊的血瘀和血栓完全沒有辦法，它的抗凝作用主要是在阻止血小板聚集和破壞血小板方面。而本身產婦的血小板數量就偏低了，再用肝素，無疑是雪上加霜的作法。

　　「你當你是誰，說不會就不會？！」

　　「剛才你也說了，黃芪補氣，氣能生血。本方本方重用黃芪補氣而專固肌表，蓋因有形之血不能速生，那麼無形之氣所當急固。

　　有形之血生於無形之氣。用黃芪補氣，以資血液生化之源。」

　　「這是補血方面的，但是病人的身體就像一只破碗，止不住出血，你補再多也是沒有用的啊。」

　　葛如沫點了點頭，「產婦失血和持續性出血是主要的問題。這兩者都是要解決的，而我開那方子，黃芪量大爲君藥，當歸補血活血，量少爲臣藥。此番配伍，能加重其補血功效，而它的活血功能卻不如單味用那麼強烈，能起到活血而不出血的效果。此外，當歸還有抗血小板聚集和抗血栓形成的作用，其實和活血的意思差不多。它能將凝聚成塊的血小板打散進入血管流通，恢復血液正常流通的狀態。」

　　其實病人這樣的血，叫離經之血，血液的狀態不對。而當歸，將凝聚成塊的血小板打散後，融入血液中，狀態就對了。加上氣能統血，方中黃芪量大，氣不乏，這血自然就歸經正常了。

　　「且當歸對於子宮的作用取決於子宮的機能狀態而呈雙向調節作用。此時由產婦的情況得知，子宮收縮不好，當歸能使子宮恢復正常收縮，並能保持收縮狀態。龍骨收斂固澀，能加強黃芪當歸的作用，對子宮收縮的效果也很好。」

　　子宮收縮，出血狀況就會得到緩解。這下，連縮宮素都省了。

　　「如此一來，這方子在補血之餘，順便就將那漏崩的問題解決了。」名喚阿傑的男生抵掌而笑，眼睛亮晶晶的。

　　葛如沫頷首，「此方有利於生肌收口。」

　　葛如沫此番侃侃而談，讓人仿佛見到了清晰合理的治療流程，竟讓大部分醫生都覺得這是一個可行性很強的方案。

　　但是，拍板做主的不是他們，他們只好都看向主任了。

　　程裕東很僵硬，他本來對中醫就了解不多，對葛如沫的話，也找不到什麼反駁的點，他不由得看向田老，「田老，你看？」

　　田老拄着拐杖，沉聲說道，「葛大夫，辛苦你了。這方子我們記下了，用不用，容我們再考慮一二吧。」

　　葛如沫心中嘆氣，還是份量不夠啊，不然就不會在她說了那麼多後，他們還會遲疑。不過這情況她也勉強不來，盡人事聽天命，該她做的她都做了。至於會不會因爲這份遲疑而斷送病人的生機，就不是她能管得的了。於是她提出了告辭。

　　葛如沫走後沒多久，田老身邊的人就接到一個電話，掛了電話他說道，「田老，北京那邊的專家到了，來的是經方派名醫方一劑方老。」

　　田老的眼睛一亮，「走，咱們去迎一迎！」

　　且不說楚南省人民醫院這邊迎接專家的陣仗，就說方老看過病歷和病人後，沉吟着寫了一個方子。

　　程裕東接過湯方，失聲一呼，「這這這……」

　　他那大驚小怪的樣子讓方老微微不快，不由得擰眉道，「怎麼，這方子有問題？」

　　「沒，沒有。」

　　站在程裕東旁邊的醫生早已經忍不住湊近一看了，「咦，這不是方才那位葛大夫開過的方子嗎？」

　　方老聞言，訝異了，「怎麼，有人開了一模一樣的方子？那爲什麼不用？」

　　田老苦笑，難道要說他信不過一個小小的中醫大夫，非要等他方老來診治才放心麼？

　　「是啊，就是省中醫的一位大夫，叫葛如沫的，閔月大夫的朋友。」

　　聞言，在場的人暗暗吃驚，難道剛才葛如沫是有的放疾的？

　　葛如沫？聽到這名字，方老的眉間微微舒展，原來是她。

　　「先去抓藥煎上吧。」

　　約半個小時後，護士興奮地過來告知他們產婦的血止住了！

　　衆人這才恍然，原來葛如沫的醫術已經可見一斑了。

　　此時，閔月的手機響起，她接了，半晌後，卻臉色慘白，嘴脣翕動，抓着手機的手一直在抖。

　　「怎麼了閔月？」

　　「如沫出車禍了，當場死亡——」

　　驚聞惡耗，所有人都愕然不止，這真是——

　　方一劑心中也是一片惋惜，可惜了這麼好的一個人才。